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医保报销有技巧,快来了解一下!

发布时间:2018-12-14来源:广州人社 作者: 点击:

近日很多市民咨询

在医保报销过程中,

怎么样才能更好享受医保待遇呢?

小编与您分享

几个医保报销的技巧:

 

1

职工医保参保人门诊就医要办理办理普通门诊选点手续


问:请问,我单位每个月按时缴费,为什么我去医院看普通门诊没有报销呢?

答:普通门诊要先选点才能享受报销哦。

问:普通门诊要怎样选点呢?

答:普通门诊可以选两个点,一个“小点”(基层医疗机构),一个“大点”(其他医疗机构)。需要先选“小点”,再选“大点”。

问:那我普通门诊选点,需要携带什么资料呢?

答:您可以带上医保凭证及有效身份证去医保定点医疗机构选点。

问:普通门诊选了点,是不是永远都定在那个医院了?

答:不是的。选点的有效期只是一个自然年度,到每年的12月31日终止。比如你今天选点,有效期也就是到2017年12月31日。2018年1月1日起你又可以重新选点。当然,如果你2018年在没有新选点的时候又去原来的定点医疗机构就诊,系统会自动续点哦!

问:听说去专科医疗机构门诊有特殊规定?

答:是的,在指定的专科医疗机构进行相应的专科门诊就医,不受选点限制。

 


2

一般的小病建议去小医院治疗


小医院的报销比例比大医院高。以广州职工社会医疗保险普通门诊和住院待遇为例:

  (1)普通门诊待遇

基层医疗机构

其他医疗机构和

指定专科医疗机构

统筹基金

最高支付限额

规定

标准

实施基药制度且零差率

销售的药品

未经转诊

经转诊

80%

88%

45%

55%

300元/人·月

不滚存、不累计

(2)住院共付段基金支付比例 

人员类别

一级医院

二级医院

三级医院

规定

标准

实施基药制度且零差率销售的药品

规定

标准

实施基药制度且零差率销售的药品

在职职工

90%

95%

85%

93.5%

80%

退休人员

93%

95%

89.5%

95%

86%

 

  所以啊,不要有点小病就去大医院,不划算,确实需要的话才去大医院。

3

一个公式带你看懂在职职工住院医保如何报销


  参保人经常有这样的疑问:在职职工医保在三级医院住院报销比例不是80%吗?为什么在三级医院住院花了20000块,最后才报销了12000呢?有这样的疑问不奇怪,因为我们大家理解的医保报销比较简单,常常以为报销的额度就是总费用乘以报销比例。其实不然,医保报销多少,是有一个公式的:

  职工医保:(总费用—自费费用—自付费用—起付线—超支付限额部分的费用)*报销比例


 这其中个人要承担的费用有以下几项:

1、自费费用

2、自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,但是规定由参保人自己承担部分比例的费用)

3、起付线标准以下的费用

4、共付段基金支付外个人支付的费用

5、超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。




0

医保千万别断缴

很多人在医保报销时,才发现自己报不了账,为啥?


原因有可能是未按时交纳医保费导致的。

职工医保参保人在停止缴费的次月,停止享受职工社会医疗保险待遇;

城乡居民医保参保人未按时缴纳次年医保费的,次年停止享受城乡居民医保待遇。


想自己少花点钱,那还是坚持购买医保吧!别等到进来医院才觉得医保的重要性,提前坚持购买医保,是对自己人生的保障!


(本文由安康信息网编辑http://www.ohcs-gz.net/)

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