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GBZ188职业健康检查要改啦!!!快来看看改哪了!!

发布时间:2018-02-08来源:安康快车 作者: 点击:

 根据《职业病防治法》和《用人单位职业健康监护监督管理办法》,有接触职业危害的工人,需根据《职业健康监护技术规范》(GBZ188)安排职业健康检查。


      2018年2月1日,卫生标准网发布了最新《职业健康监护技术规范》(报批稿),我们一起来看一下有哪些地方修改吧!

本标准与GBZ 188-2014相比主要修改如下:

——删除复查的体检结论;

——删除用人单位职业健康监护档案相关内容,增加职业健康检查机构档案及管理内容;

——增加神经系统常规检查内容;

——增加接触甲苯、溴丙烷、碘甲烷、环氧乙烷、氯乙酸、铟及其化合物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺、金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、硬金属粉尘、毛沸石粉尘、低温、激光、森林脑炎病毒、伯氏疏螺旋体、人免疫缺陷病毒作业人员及刮研作业人员的职业健康监护;增加了接触砷、氟及其无机化合物、丙烯酰胺作业人员的应急健康检查;接触光气、一甲胺作业人员的在岗期间职业健康检查从推荐性改为强制性;删除结核病防治作业、肝炎病防治作业;

——删除上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查中的选检项目,保留应急健康检查中的选检项目;增加复检项目;

——在检查项目中补充已颁布的职业性生物接触限值;

——删除附录C 粉尘作业人员胸部数字X射线摄影(DR摄片)技术要求。

       除上述标准前言中所述的修改内容,GBZ188还有其他的修改吗,下文会再详细列出。

      但修改的地方编者有些疑惑想一起讨论的,欢迎大家留言。


“苯”与“甲苯”/“二甲苯”分开设置体检项目,如果企业只是上报接触甲苯,那需否做苯的体检项目呢?

       甲苯、二甲苯可导致神经损害,苯则致血液性疾病,严重者可患白血病。工业上将苯、甲苯、二甲苯统称为三苯。

      曾有一段时间,主张以较低毒性的二甲苯代替苯,但由于甲苯中常混有苯,最终工人都是无法避免苯的伤害。

        虽然为甲苯/二甲苯分开设置体检项目是更为科学,但需注意个别企业可能以接触甲苯做体检,而隐藏工人苯的接触史。

苯的职业禁忌证标准修改,那卡在诊断标准和职业禁忌证中间的工人如何处理? 

        苯的上岗前职业禁忌证发生变化:白细胞计数低于3.5×109/L或中性粒细胞低于1.8×109/L;血小板计数低于12.5×109/L。

       但根据GBZ68职业性苯中毒的诊断标准是:白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L;血小板计数低于8×109/L。

        那问题来了,如果一个工人的白细胞是3.8,要不要安排上岗呢?一方面未达职业禁忌证,另一方面,工人继续接触苯导致苯中毒,后续申请职业病诊断时,能否诊断为职业病呢?抑或以上岗前血常规异常致诊断不上呢?

噪声聋的职业禁忌证标准与诊断标准一致,那潜在的噪声受害者怎么办呢?还有法律保护吗?

       修改后的噪声上岗前禁忌证,基本与GBZ49的噪声聋诊断标准一样。

       即“高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均纯音气导听阈≥40 dBHL,(“增加了”)且较好耳语频(500Hz、1000Hz和2000Hz)和高频(4000Hz)听阈加权值≥26 dBHL”。

       问题来了,噪声对人体听力的影响是渐进性的,即先伤害高频听阈,再到语频听阈。若工人只有高频听阈提高,但未符合禁忌证的语频听阈提高标准,那工人能否继续接触噪声呢?

       这样的设置,一方面,让已经遭受噪声伤害的潜在受害者需继续接触噪声;另一方面因为工人本身高频听阈遭受伤害了,继续接触噪声,可能不需要3年就会加剧其听力伤害,最后可能恰恰卡在3年接触年限而致无法诊断为职业病,用人单位也无需为其侵权伤害负责。

以上是编者暂时想到的问题

大家有发现其他发现都欢迎留言哦

报批稿与现行规定的对比

        目前实行有效《职业健康监护技术规范》GBZ188,是2014的版本,而报批稿GBZ188-201X尚未实施,以上仅为新标准的热身讨论,仅供参考学习。

        下文会列出正在实行的版本与报批稿中的差异,欢迎大家一起讨论交流哦。

 删除复查的体检结论;

 删除用人单位职业健康监护档案相关内容,增加职业健康检查机构档案及管理内容;

 增加神经系统常规检查内容;神经系统常规检查:包括意识、精神状况,运动功能(肌力、肌张力、不自主运动、共济运动)、感觉功能(浅感觉、深感觉、复合感觉)和神经反射(浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征)检查。

 在检查项目中补充已颁布的职业性生物接触限值;(见附录B);

 岗前体检项目增多,原本为选检项目成了必检项目,如胸部X摄片

 (附录A)本标准中所有职业病危害因素的上岗前检查项目均包括血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线摄片五项,目的是建立劳动者基础健康档案。在确定本标准未包括的其他职业病危害因素的上岗前检查项目时,除考虑目标疾病外,亦应包括上述五项检查。

 及其无机化物、正己烷汽油等可造成周围神经系统损伤的职业病危害因其岗前和在岗体检项目中增加了空腹血糖

 及其无机化合物岗前和在岗检查中增加了骨密度(DXA法);

 ”与甲苯二甲苯分开设置体检项目,苯单列了,且苯的岗前职业禁忌证发生变化。复查的特异性指标增加,如苯的氨基与硝基化合物在岗检查复查增加尿脱落细胞检查;

 噪声的岗前和在岗职业禁忌证也有所变化;

高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均纯音气导听阈≥40 dBHL,(“增加了”)且较好耳语频(500Hz、1000Hz和2000Hz)和高频(4000Hz)听阈加权值≥26 dBHL;

删除选检项目,增加复检项目,必检项目有增加;

 增加接触甲苯、溴丙烷、碘甲烷、环氧乙烷、氯乙酸、铟及其化合物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺、金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、硬金属粉尘、毛沸石粉尘、低温、激光、森林脑炎病毒、伯氏疏螺旋体、人免疫缺陷病毒作业人员及刮研作业人员的职业健康监护

 接触光气一甲胺作业人员的在岗期间职业健康检查从推荐性改为强制性。

 增加了接触致喘物及其无机化合物、丙烯酰胺作业人员的应急健康检查;

 及其无机化合物——离岗后健康检查(推荐性)

检查对象:接触六价铬化合物劳动者。—替代“铭酸盐制造业工人”

目标疾病(改为):职业性六价铬化合物所致肺癌(见GBZ 94)。

 化氢—砷化三氢、磷及其无机化合物、磷化氢应急健康检查 “职业性化学性眼灼伤”;

 及其无机化合物应急健康检查:

目标疾病:增加

“职业性接触性皮炎(见GBZ 20)”;

“职业性化学性眼灼伤(见GBZ 54)”

 苯的氨基与硝基化合物目标疾病:

职业禁忌证:

增加“溶血性贫血”、“慢性肾脏疾病”

应急健康检查:目标疾病:增加“职业性皮肤病(见GBZ 18)”;“职业性化学性皮肤灼伤(见GBZ 51)”。

 三硝基甲苯

目标疾病:职业禁忌证:增加溶血性贫血。

 光气

健康检查周期由3年改为“1年”;增加“离岗时职业健康检查”

 甲醛健康检查周期:

初次接触甲醛的前两年,每半年体检1次,2年后改为每年1次;在岗期间劳动者新发生过敏性鼻炎,每3个月体检1次,连续观察1年,1年后改为每年1次。(现行体检周期为1年)

 一甲胺健康检查周期:1年。(现行为3年)

 二甲基甲酰胺

在岗期间职业健康检查:增加“健康检查,1年1次”。

应急健康检查:增加“职业性化学性皮肤灼伤”、“离岗时职业健康检查”

 

上岗前职业健康检查:目标疾病:职业禁忌证:增加“中枢神经系统器质性疾病”;

应急健康检查:目标疾病:增加“职业性化学性眼灼伤”

 丙烯酰胺

在岗期间职业健康检查:目标疾病:职业病:增加“职业性皮肤病”

 硫酸二甲酯

上岗前职业健康检查:目标疾病:职业禁忌证:增加“慢性间质性肺病”。

 有机磷”代替有机磷杀虫剂

“氨基甲酸酯”代替氨基甲酸酯杀虫剂

 拟除虫菊酯类

应急健康检查:目标疾病:增加“职业性皮肤病”

 酸雾或酸酐

在岗期间职业健康检查:目标疾病:

增加“职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病”

 致喘物

分类增加包扣但不仅限于以下:

“生物蛋白:米曲霉α-淀粉酶、枯草杆菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、实验动物等;

木尘:西方红雪松、东方白雪松、伊罗科木、黑黄檀木、非洲枫木等; 大型真菌;天然乳胶。”

 焦炉逸散物

上岗前职业健康检查:目标疾病:增加“慢性间质性肺病”

 手传振动

在岗期间职业健康检查必检项目:增加“空腹血糖”

 高温

上岗前职业健康检查:目标疾病:职业禁忌证:

改为“未控制的2级以上高血压”;增加“病理性心律失常”

 高气压

上岗前职业健康检查:健康条件基本要求:

增加“单眼裸视力不得低于4.8(0.6)”。

 炭疽杆菌

在岗期间职业健康检查(推荐性)

健康检查周期:“1年”(现行2年)

增加“离岗时职业健康检查”

 删除结核病防治作业、肝炎病防治作业

 职业机动车驾驶作业:在岗期间健康检查:目标疾病:职业禁忌证:

远视力(对数视力表):大型机动车驾驶员:两裸眼或矫正视力<5.0;

减“红绿色盲”

 视屏作业

上岗前职业健康检查:目标疾病:职业禁忌证:

增加“银屑病关节炎”;“强直性脊柱炎”;

 删除附录C 粉尘作业人员胸部数字X射线摄影(DR摄片)技术要求。

 附录A

       受检者与目标疾病有关的某项或几项检查指标异常,需要重复检查确定者可进行复查。复检项目指受检者与目标疾病有关的某项或几项检查指标异常,需进一步检查以确定异常结果性质的检查项目。是否需要复查/复检由主检医师确定。

      复查/复检应出具书面通知,明确检查的内容和时间,在总结报告出具前进行。如复查/复检发现可能患有职业病,需建议提交职业病诊断机构进一步明确诊断;如发现有职业禁忌的患者,需写明具体疾病名称并提出脱离接触建议;如复查/复检仍不能确定为目标疾病者,可建议作为重点监护人群,增加监护频次。如用人单位在体检机构规定的时间内未组织复查/复检,视为放弃,体检机构按首次检查结果出具报告。




(本文由安康信息网编辑http://www.ohcs-gz.net/)



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