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在广州怀孕原来能享那么多福利,只要你满足这些条件....

发布时间:2017-10-24来源:广州吃喝玩乐(微信) 作者:赵布布 点击:

最近很多朋友荣升妈妈了

然而你布还是单身美少女

好了为了不心塞咱们不跑题

很多孕妈对于自己能享受

哪些生育社会保障待遇

感到一头雾水

其实不同情况也有不同福利待遇

尽管你没有工作,但参加城乡居民医保

今天我们一起来看看吧


职工生育保险参保人


《广州市职工生育保险实施办法》自2015年10月1日起施行。职工生育保险参保人可以享受的待遇,主要有两部分,包括生育医疗费用(含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用)和生育津贴。


生育津贴

由生育保险基金按照参保人生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。


生育医疗费用

这些生育的医疗费用由生育保险金支付


参保人按规定就医发生的、符合诊疗规范和“三个目录”范围的以下医疗费用,由生育保险基金支付:

女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。


产前检查项目按照《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》(粤人社规〔2014〕6号)的规定执行。产前检查项目分为常规项目和备查项目,定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。


支付流程

在定点医院就医 只需支付个人支付的费用


参保人按规定就医发生的生育医疗费用,属于个人支付的,由定点医疗机构向个人收取;应由生育保险基金支付的,由定点医疗机构先行记账,每月汇总后,提供《广州市职工生育保险医疗费结算申报表》及病历等相关资料,向社会保险经办机构申报结算。


门槛降低

这些情况也能报销


参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认或办理就医确认未按规定就医的参保人,在其分娩、人流、计划生育手术后的1年内申请支付一次性生育医疗费用补贴,其符合规定的生育医疗费用补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构相应定额结算标准的60%。


在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的参保人,可待其累计缴费满12个月后的1年内申请生育医疗费用报销,其符合规定的生育医疗费用限额报销标准为本市同等级定点医疗机构相应定额结算标准的80%。

妊娠满12周后

记得要做这件事——生育就医确认


办理条件

广州市生育保险参保人,须满足以下3个条件:

1.在广州市生育保险参保缴费累计满1年(就算中间中断也没关系)

2.办理时正常参保

3.妊娠满12周


办理材料

1、《广州市职工生育保险就医确认申请表》

2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断说明书

3、符合计划生育规定的证明(原件及复印件)

4、有效身份证件(原件及复印件)

5、近期证件照片


申办流程

广州市生育保险定点医疗机构产检及分娩或者计划内终止妊娠的,请直接到定点医疗机构现场办理就医确认手续。


【备注】其他特殊情况,请移步到广州市医保二级经办机构咨询办理,并按规定提供申办资料。


本市生育保险男职工未就业配偶享受这些待遇


对于生育保险的这些优厚待遇,很多没有就业的孕妈们表示羡慕嫉妒~别着急,只要你的老公参加了广州生育保险,你本人同时具备以下条件的,也能按规定享受广州的生育保险待遇:


(一)未就业配偶持有效的本市失业登记证件;


(二)未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇。


不过需要留意的是, 未就业配偶只可享受本市生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。


具体标准

(一)符合规定的产前检查医疗费用,由生育保险基金按每人每孕次300元的标准限额支付。


(二)终止妊娠或者施行计划生育手术发生的属于符合规定的门诊医疗费用,由生育保险基金按50%的标准支付。


(三)住院期间发生的符合规定的生育医疗费用,由生育保险基金按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。


(四)生育保险基金对未就业配偶发生的门诊和住院生育医疗费用的支付限额,参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。


城乡医保参保人享受这些待遇


如果以上两种情况,你都不符合要求,只要孕妈本人参加了广州城乡医保,也能享受相应的生育医疗保险待遇。


可报销的医疗费用


一、产前门诊检查

如果你参加了广州城乡居民医保,在符合广州市计划生育政策规定的生育期内,可在我市选定1家生育保险定点医疗机构进行产前门诊检查,符合生育政策支付范围内的相关医疗费用,统筹基金按如下比例支付:

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备注:统筹基金支付产前门诊检查的具体项目,参照本市生育保险规定的诊疗项目执行。


二、分娩住院

在定点医疗机构分娩住院时,出示以下证件:

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即可在定点医疗机构直接办理报销结算

 
(本文由安康信息网编辑http://www.ohcs-gz.net/)


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