当前位置: 主页 > 职业健康 > 职安健入门 > 职业性化学中毒临床误诊原因探讨

职业性化学中毒临床误诊原因探讨

发布时间:2008-05-17来源:《中华中西医杂志》2008年3月9卷3期 作者:李花莲,朱艳梅 点击:

  化学中毒包括职业性中毒和生活性中毒两大类,生活性中毒又可包含食物中毒、药物中毒、环境污染等中毒;是临床最常见的急症之一。

  化学中毒物性质,侵入途径和摄入剂量的不同,临床表现有很大差异。正确的诊断根据毒物接触史、临床症状、体征、实验室检查、现场调查等综合分析并不难做出。但往往由于各种原因,误诊病例并不少见,因此探讨一下化学中毒临床误诊原因有必要。现仅就职业性化学中毒误诊原因如下。

  1 职业中毒知识宣教不够


  (1)有些厂矿企业领导了解本厂工人所接触有害毒物的毒性,或出自某种原因不愿意承认职业中毒发生,致使诊断延误,长时间不能确诊。
  (2)工人对自己所接触的化学毒性不认识,中毒后乱投医,不能及时到相关的职业病医院就诊,延误诊断治疗。
  (3)非职业病专业医务人员缺乏对职业中毒的相关知识的认识,医生询问病史不仔细,造成铅中毒患者误诊,仅从引起腹绞痛的常见原因着眼,是诊断局限于内、外、妇科相关疾病,忽视了有关铅中毒的检查分析,以致典型的铅中毒误诊为急腹症,甚至为病人做了开腹手术,既延误了治疗又为病人增加了不必要的痛苦[1,2]。苯中毒误诊为白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血等,锰中毒误诊为精神病、巴金森氏征等,汞中毒误诊为口腔炎、肺炎、甲亢等。可见对患者仔细询问职业病史非常必要。

  2 资料不完整,不正确


  (1)职业中毒诊断中不了解职业接触史,以致在诊断思维过程中不可能考虑到病与接触职业危害的关系,也不可能诊断为职业病,这是误诊最常见的原因。
  (2)职业中毒诊断中,职业接触史有明显的提示作用[3],但有时候患者易忽略既往史的职业接触,危害因素的关系,或职业史不准确给正确诊断带来了一定的难度。
  (3)医务人员未能主动询问职业史,或未仔细了解患者接触毒物的情况,如:从事的工种、工龄、接触毒物的品种、接触方式和操作特点、接触的时间等。
  (4)个别患者为了个人私利,隐瞒真相,谎报职业毒物接触史,甚者在留取标本时作弊,导致诊断错误,故医务人员要认真做好工作,必要时再在医护人员监督下留取标本,进行正确分析,做出正确诊断。
  (5)有些企业不能准确地提供职业史,导致诊断延误。
  (6)现病史、体检、实验室检查不完整,不仔细,不确切影响诊断及病情判断。

  3 职业中毒临床诊断思维错误


  临床思维是医师运用医学理论知识和临床实践经验对已掌握的临床资料进行综合分析,推理的过程,如专业知识不足或知识面不广,对职业病危害因素的作用不了解或了解很片面,没掌握其对人体损害的知识,最终导致误诊。

  4 职业中毒临床知识不足


  (1)不同毒物有不同临床表现,急、慢性中毒表现也不同,甚至同一毒物也有不同的表现,如急性苯中毒主要损害神经系统,表现为,中枢神经抑制症状,轻者酒醉状,伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、苦笑失常等表现,重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大、可因呼吸肌麻痹死亡。慢性苯中毒,除影响神经系统外,还影响造血系统,造血系统损害的表现是慢性苯中毒的重要特征,以白细胞减少、血小板减少最常见[4]。急性汞中毒,口服造成腐蚀性急性口腔炎和胃肠炎、胃肠道穿孔,吸入高浓度汞蒸气可引起发热,化学性气管、支气管炎和肺炎,出现呼吸衰竭,也可发生肾功能衰竭。慢性汞中毒,精神/神经症状为主,先有头昏、头痛、失眠、多梦,随后有情绪激动或抑郁,焦虑和胆怯以及植物神经紊乱的表现,如脸红、多汗、皮肤划痕症等,口腔症状主要表现为溃疡、齿龈肿胀和出血,牙齿松动脱落[5]。
  (2)工业发展中出现新问题,过去职业中毒多见于慢性中毒,现在乡镇、三资企业、私人企业发展,有些工厂生产条件很差使亚急性、急性中毒发生明显增加,如私人企业常在室内用汞齐法炼金,造成了工人急性汞中毒,但内科误诊为支气管炎、肺炎等。
  (3)化学物新品种或毒物联合作用往往缺乏表现及临床资料,也易发生误诊。

  5 过分偏信检验结果,忽略现场调查


  过分相信一次性毒物分析结果,特别是容易污染的毒物测定,如尿铅、尿汞等常会导致诊断思维的偏差。如某金矿用汞齐法炼金,某工人在现场40min后感到咳嗽、气粗、胸闷、心悸、查体双肺可闻及干湿?音,一次性化验尿汞增高,诊断为汞性肺炎,驱汞治疗效果不佳,经会诊后发现为巨大胸腺压迫气管所致,经过专科医院胸腺摘除术后症状完全消失,提示现场调查对疑难病症诊断重要帮助。

  6 小结


  在临床工作中,误诊是普遍存在的,职业危害的品种,职业病的临床表现都很复杂,而影响发病及其严重的程度较多,这些给正确诊断带来了一定的困难,因此不能简单地认为误诊都是技术水平不高或不负责任所致,但尽量避免误诊,一旦发现误诊,应立即加以纠正,并从中吸取经验教训。



【参考文献】

1 盖修海,张萍.37例铅汞中毒误诊研究.中国工业医学杂志,1998,11(2):97.

2 王凡,王志学.12例医源性铅中毒误诊分析. 中国工业医学杂志,1998,11(5):228.

3 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1998,683-688.

4 何凤生.职业病学.北京:人民卫生出版社,1999,109.

5 吴执中.职业病学.北京:人民卫生出版社,1984,105-107. 

------分隔线----------------------------
回到顶部