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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治

发布时间:2012-04-05来源:《劳动保护》2012年04-05期 作者:煤炭总医院 孙汝山 点击:
  打呼噜往往被人们误认为是身体健康睡得香的标志,实际上这一说法并不正确。如您打呼噜比较严重,就有可能患有睡眠呼吸暂停综合征,须及时治疗。本文刊载了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治,介绍该疾病的危害、检查及诊断,该疾病的治疗与预防。


  紧张的工作易使人们身心疲惫,良好的睡眠才能确保大脑和身体得到充分的休息。打呼噜,也就是打鼾,曾一度被认为是身体健康睡得香的标志。实际上医学研究证明,这一说法并不正确。

呼吸暂停症状的危害


  睡眠医学研究证实,在成年人群中大约有20%的人有打鼾现象,在40岁到70岁的人群中大约有30%的人有这种现象,而在儿童中仅有不到10%。70岁以后打鼾的人群有逐渐减少的趋势。
  健康的人在吸气时空气通过咽喉部进入肺部,气流须经过柔软而有弹性的咽部组织,如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌,当人在白天清醒时,这些组织周围的肌肉相对紧张并将咽部组织拉紧,使之不会堵塞气道;当人在夜晚睡眠时肌肉放松,在正常情况下咽部位置仍正常,气道可以保持畅通,允许气体自由的进出。如果睡眠时没有呼吸暂停和血氧饱和度下降,而仅有轻微的鼾声,就称为单纯性鼾症,这种情况一般不会对人体造成危害。轻微的单纯性鼾症,打呼噜的原理像吹哨子,气流通过狭窄的气道发出声响,但此时仍是有呼吸的(见人体鼻咽、口咽、喉咽生理解剖图)。
  如果当咽部组织肥大或肌肉在睡眠时过于松弛,则气道可能会部分受阻。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时,咽部结构产生振动并彼此共振,由此产生鼾声;如咽部组织将气道完全阻塞,气流完全无法进入肺部,此时就会出现呼吸暂停。由于肺部不能得到新鲜空气,大脑会短暂唤醒并收紧咽部肌肉解除气道阻塞,伴随一个很响亮的喘息声,呼吸恢复正常,该过程循环往复,使呼吸变得浅而支离破碎。如果打鼾比较严重,发展到睡眠中每小时有5次以上的呼吸暂停症状,而且有血氧饱和度下降,那就会损害身体健康。如不给予治疗,病情会进一步加剧,一些严重并发症,例如肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝及高血脂等疾病就会产生。这种会损害人体健康的“鼾症”,医学上称作睡眠呼吸暂停综合征(英文缩写为SAS)。
  睡眠呼吸暂停综合征患者打呼噜时,存在气道完全闭塞的情况,表现为打呼噜时突然“没声”的时间比较长,可致患者在睡眠中因不同程度缺氧而存在窒息的症状。此类患者睡眠中可间断地发出鼾声,中间有长短不一的呼吸停顿,少则10 s左右,长的有50 s甚至1 min以上;患者睡眠时张口呼吸,经常憋醒,深睡眠减少,心慌;胃酸返流;夜尿多到3~8次;晨起口干、头昏脑涨、咽部异物感、痰多、声音嘶哑,易困倦甚至发生嗜睡症状、记忆力下降明显、性格急躁易激动;性功能减退等。症状严重的患者不能仰卧位睡觉甚至不敢上床睡觉,出现恐睡眠症。患者由于注意力不集中,既可因误操作而发生安全生产事故;也可因困倦而发生交通安全事故。

睡眠呼吸暂停综合征的检查与诊断


  有打呼噜症状的人如何自我判断是否有睡眠呼吸暂停综合征呢?首先判断一下自己睡眠时打呼噜是否比较严重。如果晚上睡眠很安稳,做梦不多,偶尔在特别疲劳的情况下或饮酒之后有轻微的呼噜声,早晨起来感觉很舒服,没有口干舌燥和头昏脑涨感觉,白天精力充沛,没有明显困倦现象,就不属于异常。但如有以下症状,那就应怀疑自己是否患有严重的睡眠呼吸暂停综合征,这时一定要去看医生,否则身体各系统会发生严重的损害。

  一是每晚睡觉时都有鼾声如雷的呼噜声,鼾声不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期,且有呼吸停止的症状;第二天早晨起来有咽部不舒服的感觉。
  二是睡觉时常常惊醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。
  三是白天发困或有嗜睡感,可立即入睡,且无法控制,有时在开会时、工作时、相互交谈时入睡,也有时在进食时也可入睡,还有甚至在骑自行车、开汽车时也可入睡。
  四是夜尿多到3—8次,甚至夜间遗尿。
  五是性格发生变化,容易发脾气,如急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧等。
  六是智力和记忆力减退,以及性功能障碍等,且开始发胖、腰围增粗,严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。

  目前,不少医院设有睡眠呼吸障碍诊断治疗中心,一般由呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、普外科的内腔镜组参加。在我国,一般是一个临床科室组成的睡眠中心,以呼吸内科和耳鼻咽喉科比较多见,如国家安监总局的煤炭总医院睡眠中心就建在耳鼻咽喉科。到医院检查首先到耳鼻咽喉科看是否有上呼吸道狭窄的现象,X线拍片检查有无小颌畸形和舌根是否后坠,然后在医院睡眠室做多导睡眠仪的检测,英文叫PSG检测,医生将患者PSG检测到的至少7个小时睡眠的脑电波、血氧饱和度下降的次数和程度、呼吸暂停的次数及暂停最长的时间等记录下来,综合分析判断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征,同时还能区分患者患的是中枢性的还是阻塞性的,最后确定其病情的轻、中、重程度,这种睡眠检查是诊断该疾病的金标准。如果还要明确全身情况和多器官功能及受损情况,可以再检查一下血常规、血气分析、胸片、肺功能、心电图,以便于制定临床治疗方案和定量评估手术或其他治疗效果。
  睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(C SAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)两大类。在这两大类的睡眠呼吸暂停综合征中,中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床上比较少见,一般见于脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤、脑炎、多发性硬化、多系统萎缩等疾病中。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床上较为常见,其中上呼吸道的阻塞或狭窄是主要的致病因素,因此,从前鼻孔到气管上口,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可能导致呼吸暂停,常见的可由有下列疾病引起:鼻部疾病。各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞,如急慢性鼻炎、鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻腔血肿、脓肿、黏连,鼻息肉,鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变等。鼻咽部疾病。常见的有腺样体肥大,鼻咽部肿瘤,鼻咽腔闭锁,颅底肿瘤等。口咽部疾病。如扁桃体肥大,软腭低垂、肥厚,腭垂过长、肥大,咽侧索肥厚,口咽腔瘢痕狭窄,咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。下咽部疾病。如舌根淋巴组织增生,舌根肿瘤,巨大会厌囊肿、脓肿,会厌肿瘤,下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。口腔科疾病。如舌体肥大或巨舌,舌体、舌根、口底的肿瘤,颌下脓肿,先天性小下颌或下颌后缩等。其他疾病。如病理性肥胖,肢端肥大症,甲状腺功能低下,颈部巨大肿瘤等。
  睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程,常常是几种病因共同起作用的结果,特别在体重增加、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下,病情会明显加重。
  一旦诊断明确,就要进行治疗。临床医生会根据打鼾形成的不同原因及病人的身体状况,制定个性化的治疗方法。

睡眠呼吸暂停综合征宜早治


  近年来,睡眠医学研究发现,常有胃酸返流症状的患者也会发生鼾症,高血压患者中约有一半的人有打鼾的症状。我国成年人中约有5千万以上的人打呼噜,其中症状严重需治疗的也在千万人以上。
  打鼾的病人治疗要根据不同的原因进行不同的治疗,治疗方法的选择是决定治疗效果最重要的冈素。基本上95%的打鼾病人都可通过不同的治疗方式达到满意的效果。常见的方法有以下几种。

  手术序列治疗


  手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、患者是否有病态肥胖及,全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
  如果鼻腔、咽部还有舌根这三个部位都有狭窄的时候,就应住院手术治疗。鼻腔一般进行鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲外移并且把后端肥大的黏膜表面进行凝同治疗,目的是解除鼻腔通气不畅的症状。咽部采用成型手术,从1964年开展的咽部成型手术到现在大概有50年的历史,近30年来手术模式不断改进,现在大约有10来种改进的方法。但总的目的是要安全有效,创伤不大,手术后的咽腔结构符合生理解剖要求。煤炭总医院的手术模式是手术切除腭扁桃体,悬雍垂和软腭保留,在缝合扁桃体创面的时候把软腭抬高,扩大咽腔的前后径和左右宽度,同时把舌根向外上方拉紧抬高,手术中还要抽出胃内残余胃酸,术后鼻腔放置通气管到舌根部,48h后连同鼻腔填塞的海绵一起撤除。这段时间内要用止疼泵,并且进行心电图监护。有条件的医院可以在重症监护病房护理24h,吸氧和雾化吸人。手术后10天拆除缝线。如果患者比较年轻,鼻部手术可以和咽部成型手术一起做。一般在手术后2周出院。如果患者病情很重,手术前要用无创正压全自动呼吸机治疗7~10天,待患者心肺功能改善之后再手术。
  此外,射频消融微创治疗,是被国际医疗界普遍认可的一种有效治疗鼾症的最新微创技术,但对重症患者要慎重。

  非手术疗法


  非手术疗法有无创通气治疗与口器治疗。
  无创通气治疗常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气,睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩,由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力,无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力,使上气道始终保持开放,避免塌陷或阻塞,从而消除鼾声及呼吸暂停;优点是无创伤、高效,尤其对重症患者应首选;缺点是费用较高、需长期佩戴。
  口器治疗是在睡眠时使用不同类型的口腔矫治器,使下颌骨或舌体向前上方提起,增加咽部横截面积,增加呼吸气流量,是治疗鼾症的有效手段之一;缺点是患者常不能耐受,应用范围较窄,对重症患者无效。

  吸氧以及各种药物治疗


  如神经呼吸刺激剂等,也是非手术辅助的治疗方法之一。

睡眠呼吸暂停综合征的预防


  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多见于有以下特点的人群:圆形脸蛋(小下颌)的人群;体胖的人群;有炯酒嗜好的人群;长期缺少运动的人群;经常倒班和生活不规律的人群;有经常吃零食和睡前吃东西习惯的人群;吃饭很快且饭量大的人群;上呼吸道慢性炎症需要张口呼吸的人群;经常有胃酸返流的人群;高血压、高血脂、高血糖的人群;经常有饭局应酬的人群;对某些食物过敏或不耐受造成上呼吸道炎症的人群等。针对有上述特点的人群,建议预防措施如下:

  首先体重超重者得减肥


  体重超重者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概率较体重正常者大3倍。约有1/3的OSAS病人身体肥胖,致颈部粗短;80%的患者有不同程度的超重。因为肥胖者的气道周围脂肪组织沉积,管腔变小,上气道肌肉组织脂肪浸润,可引起肌肉连接处松弛。此外,肥胖对健康危害性众所周知,躯体脂肪分布,特别是躯体上部肥胖(中心性肥胖:华人男性腰围≥90cm,女性≥80cm)比全身肥胖更危险,减肥’的目标是将体重保持在正常范围之内。什么是肥胖呢?
  体重指数(BMI):体重(公斤)/身高(米)2≤23为正常,≥28为肥胖。(“体重指数”(BMI)的计算方法:“体重指数”(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2);如体重70kg,身高1.7m, BMl=70÷(1.7×1.7)…)
  要达到顺利减肥的目标,就要注意平衡膳食,控制饮食,不要吃过多的动物脂肪,应多吃蔬菜水果等低热量的食物;饭量控制在匕成,尤其晚饭不要吃太多的高热量的食物;要尽量不参加各种应酬晚宴,尽量不饮酒;睡觉前不吃任何食物;平时不吃零食,肥胖的人群早晨一般食欲不好,到了晚上,不但晚饭吃得多,饭后还不断地吃零食,这样只会加速肥胖。每天睡眠时间应保持7~8h,而且要做到定点睡觉,以便形成同定的生物钟;每周要有2次以上的有氧运动,至少要达到全身出汗的程度。如果体重超标,通过以上各种努力,把消耗能量大于摄入能量的话,体重控制到正常水平是完全有可能的,关键是在于坚持。

  控制胃酸返流


  睡眠医学研究发现,有胃酸返流的患者会造成咽喉部甚至鼻腔发生炎症肿胀而引起睡觉时的打呼噜,打呼噜的患者睡觉时憋气胸腔形成负压而产生吮吸动作,也能把胃酸抽到咽喉部来,这两种情况可以互为因果关系。所以要记住,睡前4小时之内不吃任何食物,以防止胃酸产生过多和胃酸返流。

  睡前也不要服用某些镇静剂、安眠药以及抗过敏药物


  镇静剂、安眠药以及抗过敏药这些药物会使呼吸变得浅而慢,并使肌肉比平时更加松弛,导致咽部软组织更容易堵塞气道。应养成定期锻炼身体的习惯,减轻体重,增强肺功能。睡觉采取侧卧位,改变仰卧睡眠的习惯。此外,还应预防感冒。

  注意选择合适的枕头


  睡眠呼吸暂停综合征患者对于枕头、对于睡姿的要求比较高。一个合适的枕头虽然不能治疗睡眠呼吸暂停综合征,但却可以很大程度减轻患者的打呼噜症状。多数睡眠呼吸暂停综合征患者知道睡软枕头不好,躺下去头很容易向后仰,脖子和头部自然的曲度发生,使喉部肌肉过度紧张,从而加重打鼾的症状。于是不少患者便认为,较硬的枕头应是减轻自己打呼噜症状的首选。其实,这种绝对化的选择是认识的误区。要知道,过硬的枕头由于弹性差,枕下去不易变形,枕头会让脖子窝住,使呼吸道的角度改变,呼吸不顺畅,会加重打鼾的症状。因此,对于睡眠呼吸暂停综合征患者来说,选用合适的枕头要注意把握好以下原则。
  首先要选择软硬适度的枕头,并且其外形应符合人体工效学。一是枕头应贴合头颈部曲线,改变头颈部上气道肌肉及颌面部的骨骼结构变化,保持咽部和上气道通畅。二是能改善呼吸巾枢对呼吸的控制功能异常,保持呼吸中枢神经系统正常兴奋性,有效保持睡眠时气流通畅,最大限度地减轻睡眠呼吸暂停症状。三是能够调节其软硬度与人体的适应情况,将人体的压力与枕头相应匹配的反弹力值匹配。四是喜欢仰卧的人,在选择枕头时将虎口向上握拳,枕头的高度等于竖着的一拳高为宜。五足睡眠呼吸暂停综合征患者不宜选择弹力过强的枕头,这样头部不断受到外加的弹力作用,易产生肌肉疲劳和损伤,也会加重睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾的症状。



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