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儿童铅中毒的研究进展

发布时间:2005-11-06来源:《中华医学研究杂志》2005年11月5卷11期 作者:孙立臣 鲁京浦 点击:

   随着我国城市化、工业和交通业的迅猛发展,环境铅污染程度日益加重。铅是一种不可降解的环境污染物,在环境中可长期蓄积,主要通过食物、土壤、水和空气经消化道、呼吸道进入人体。儿童由于代谢和发育的特点,对铅中毒特别敏感,同等环境的人群中,铅对儿童的毒性作用更明显[1]。儿童铅中毒已引起世界各国学者的关注,也使得铅污染对儿童健康问题的研究显得尤为重要和迫切。本文就我国有关儿童铅中毒的有关研究综述如下。

  1 铅中毒的原因


  1.1 工业性铅污染 是造成儿童铅中毒的主要原因之一,引起铅污染的工业有印刷、冶炼、造船、机械制造、电池工业、水泥厂等,每天产生大量废气、废水、粉尘污染着水源、空气和土壤,随着工业化和城市化的进程,工业污染已从城市向农村扩散[2]。

  1.2 农业铅污染 农作物受着双重污染的影响,一是工业的废气、废水、粉尘污染的水源、空气和土壤,二是超标农药的使用加重土壤对农作物、植物中铅污染。

  1.3 含铅汽油的废气污染 1923年,有机铅化合物―四乙基铅被加入到汽油中用作抗暴剂,使得铅在自然界达到广泛应用,导致自然界中铅的大量累积[2]。这种汽油燃烧后有85%铅从尾气中排出,排出的铅有1/3大颗粒迅速沉降在道路两旁数公里区域的地面上、土壤和农作物上,其余2/3则以气溶状态悬溶于大气中,然后随着呼吸进入人体[3]。含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。国内有研究表明,在汽车废气污染区生活的儿童其血铅水平明显高于对照人群的血铅水平[4],因此,含铅汽油的广泛使用,已成为我国儿童铅中毒的重要原因之一。颜崇淮等[5]研究表明,上海市儿童血铅水平几何均数在推广使用无铅汽油前为83μg/L,推广使用无铅汽油后的1998年为80μg/L,1999年为76μg/L,与前一年相比血铅水平的变化均有显著意义(P值分别小于0.05和0.01);超过目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准的比例也由使用无铅汽油前的37.8%下降到1999年的24.8%,差异有非常显著的统计学意义(P<0.01),表明推广使用无铅汽油可降低儿童的血铅水平。

  1.4 室内及家庭环境的铅污染 随着人民居住条件的不断改善,室内装修日益普遍,而各种装修材料如:油漆、涂料等均含有铅,家具用品也离不开油漆,油漆可散发出含铅气体,经过呼吸道进入人体[6]。干涸而剥落的油漆碎屑,含铅量可达5%~70%,指甲大小的漆屑,可含铅50mg以上,小儿易误食漆屑,据Christian报道926名铅中毒儿童中575名(62%)有油漆碎屑含入史[7]。铅作业工人对家庭环境的污染,上海市的有关研究表明,铅作业工人子女的血铅水平高于非铅作业工人的子女;父母均为铅作业工人者的血铅水平又明显高于仅父母之一从事铅作业者[8]。

  1.5 学习用品与玩具 目前,国内市场上供应的儿童玩具和学习用品如课桌、铅笔、蜡笔、涂改笔等多数有油漆,而油漆中含有铅,对儿童健康造成一定危害。根据国外的玩具和学习用品着漆层中可溶性铅<250mg/kg的标准,余小鸣等[9]研究表明23种被检玩具中有7种含铅量超过上述标准,超标率为30.4%。9类不同种类铅笔的检测发现,有6类含铅漆层中铅含量超过上述标准,超标率66.7%,含量最高的超过允许水平4.12倍。在其他12种学习用品中,有6种(50%)超标,含量最高的为课桌椅的棕黑色油漆层,超标36.7倍。教科书彩色封面的含铅量也超标13.6倍。

  1.6 其它 (1)生活用品:如化妆品、染发剂、电池、含铅玻璃杯、釉彩碗碟、铅水管、牙膏管涂皮含铅5%不等,彩色书报等也含铅。(2)食品:某些食品(如爆米花、皮蛋)含铅量甚高,食用过多足以引起铅中毒。(3)燃煤:根据地质情况的不同,煤中含铅0.6~33.1mg/kg不等,煤在燃烧过程中会释放出铅尘。(4)被动吸烟:沈晓明等[8]研究表明,被动吸烟能增加血铅过高的危险性。有被动吸烟的儿童,发生血铅过高的危险性要远高于无被动吸烟史的儿童。

  2 铅中毒的危害


  儿童铅中毒主要影响儿童的智能、心理、行为发育和体格生长。沈晓明等[10]对上海市某工业区内189名血铅60~590μg/L的学前儿童进行智能发育研究,以血铅水平250μg/L为界将其分为高铅组和相对低铅组。结果表明,高铅组儿童的总智商、操作智商和语言智商均明显落后于相对低铅组儿童,差别分别达14、14和13分,差异有非常显著的统计学意义(P<0.01)。兰州市的研究者报道,儿童血铅与智商呈显著负相关,血铅升高100μg/L,智商下降6.67分[11]。戚其平等[12]研究表明,血铅增高对儿童体格发育及其动作行为、语言能力的发展等29个方面存在负面影响。上海市的一个前瞻性研究表明,铅对中枢神经系统的毒性作用是不可逆的[13]。铅暴露不但引起儿童智能发育障碍,还引起体格生长落后。在上海市进行的研究表明,血铅水平的几何均数与儿童身高、体重及头围的Z标准分呈显著的负相关[14]。另一研究表明,血铅水平高于250μg/L者身高和体重状况明显落后于相对低铅的儿童,在该调查中表明体格生长落后的儿童,其血铅水平明显高于正常对照儿童,推测在该调查区域内,血铅过高可能是儿童体格生长落后的原因之一[15]。

  近年来,国内很多地区和单位开展了有关儿童铅中毒的流行病学调查,据最近报道,北京、上海、宁波、扬州、浙江血铅≥100μg/L的儿童分别占68.7%、37.8%、47.1%、55.6%、23.84%[16~20]。戚其平等[12]在中国城市儿童血铅水平调查中,对9省19个城市的6502名3~5岁儿童血铅进行测定,均值为88.3μg/L,有29.91%的儿童血铅>100μg/L。

  3 诊断


  儿童铅中毒的概念与传统的中毒概念不同,它是指体内的铅负荷(即铅含量)已经处于有损于儿童健康的危险水平,大多数铅中毒病儿都没有明显的症状。因此,它的诊断主要依据体内铅含量的水平[6]。1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订出儿童铅中毒诊断标准[21]:血铅水平超过或等于100μg/L(1μg/L=0.00483μmol/L),无论是否有相应的临床症状、体征和其它血液生化变化。儿童铅中毒可分为五级:Ⅰ级:当血铅值<100μg/L时,身体处于相对安全状态;Ⅱ级:血铅值100~199μg/L,属轻度铅中毒;Ⅲ级:血铅值200~449μg/L,为中度铅中毒;Ⅳ级:血铅值450~699μg/L,就是重度铅中毒;Ⅴ级:血铅值≥700μg/L时,为极重度铅中毒。至今,这一标准已广为世界各国学者所接受。
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