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铅作业工人血铅和肝肾功能的相关性分析

发布时间:2009-09-01来源:《现代医药卫生》2009年第9期  作者:聂亚莉 高波 杨勇 李 点击:

【摘要】:正铅是一种环境中广泛存在具有多脏器毒性的重金属,被广泛应用于许多重工业和轻工业生产中,据估计,现今环境中铅水平是工业化前的几百倍,现在人骨中的铅负荷是史前时代的500倍。全球含铅尘埃已经达到4亿吨,而且约80%分布高度正是儿童的活动高度,尤其是铅的相关工种中的铅暴露。使铅对
【关键词】: 铅作业工人 血铅浓度 肝肾功能 铅接触 铅暴露 钢铁企业 多脏器 重金属 铅水平 铅中毒


  铅是一种环境中广泛存在具有多脏器毒性的重金属,被广泛应用于许多重工业和轻工业生产中,据估计,现今环境中铅水平是工业化前的几百倍,现在人骨中的铅负荷是史前时代的500倍。全球含铅尘埃已经达到4亿吨,而且约80%分布高度正是儿童的活动高度,尤其是铅的相关工种中的铅暴露。使铅对人类健康,尤其是危害儿童健康的问题越来越严重和普遍。接触铅也可以引起血压升高。在儿童,低水平的铅与认知能力发育的改变有关。铅中毒可对全身各个系统产生危害,而铅对肝脏的损害尚有不同看法,为此,我们对某钢铁企业201名铅作业工人的血铅和肝肾功能进行了测定和分析。现将结果报道如下。

  1 资料和方法


  1.1 一般资料:选取中国西南某钢铁企业高、中、低铅接触人群201人,全部为汉族男性,高、中铅接触人群的平均年龄34.6岁,平均铅接触工龄5.76年,低铅接触人群选取同厂无铅接触人群66人,全部为汉族男性,平均年龄39.11岁。排除就业前患有心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤、痛风、肝肾疾病等疾病史者。采取问卷调查一般情况和自觉症状,内科体检其健康状况。

  1.2 血样采集:用75%酒精棉球,在受检者左臂采血部位由内向外消毒2~3次,使用一次性注射器采血。每位研究对象先抽取3ml静脉血,在全血标本中加入1/5体积EDTA抗凝剂,以冰盒运送,24小时内完成血铅测定。另抽5ml血样于非抗凝管用于常规生化检验,在24小时内完成所有待检项目的检测。

  1.3 检测方法:血铅采用极谱法测定,由四川大学华西职业病医院的专职检验人员执行。ALT、AST、BUN、CR采用速率法测定,试剂及标准品由上海复星长征医学科学有限公司提供。使用仪器为魅力2000全自动生化仪。


  2 结果


  2.1 铅接触人群主要自觉症状表现依次为失眠(48.3%)、多梦(47.3%)、乏力(44.3%)、四肢酸痛(43.3%)、记忆力下降(40.3%)、头晕(38.3%)和腹痛(32.8%)。

  2.2 血铅升高与铅接触工龄呈正相关。

  2.3 铅升高与ALT、BUN的升高的呈正相关:见表1。

  3 讨论


  3.1 血液中的铅有两方面的来源,一方面是从外界摄入,另一方面从骨骼组织中释放,后者在铅暴露个体脱离铅污染环境(如铅作业工人退休)后特别重要。血铅是反映近期铅接触的敏感指标。血铅水平与中毒的程度密切相关,也可间接反映环境中污染的严重程度。

  3.2 高水平铅接触和长期低剂量铅暴露可导致不可逆性的肾损害。肌酐是在肌肉中从磷酸肌酸通过自发和不可逆转化而形成,游离肌酐在体内代谢中不被重复利用而是主要通过肾小球滤过,随后经尿液排出。因此肌酐的循环量完全依赖于它的排泄速度,当铅损害到肾功能引起肾小球滤过功能下降时,测定血中肌酐量和肌酐清除率水平可表明肾功能损害的严重程度。尿素是体内蛋白质代谢的主要终产物,构成了血液中大部分的非蛋白氮。尿素氮在肝脏内产生并通过肾脏排泄至尿中,由于尿素浓度升高提示肾功能受到损害,本次调查结果:BUN与血铅呈正相关,与Smith、Berghl、Virginiam、杨水莲月等研究结果基本一致。而CR升高的例数太少,不能反映出与血铅的关系。

  3.3 铅暴露是一个严重的职业卫生和环境卫生学问题。铅暴露可以导致多系统毒性。高水平铅暴露可导致脑病、肾脏损害、贫血及生殖系统的毒性。铅中毒可对全身各个系统产生危害,而铅对肝脏的损害尚有不同看法,本调查排除了就业前患有心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤、痛风、肝肾疾病等疾病史者。对西南某钢铁企业201名铅作业工人的血铅和肝功能进行了测定和分析。肝脏富含丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),只要有1%的肝细胞破坏,其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平升1倍;在肝内,转氨酶主要含于肝细胞内,胞内,外酶活性为5000/L。肝细胞受损害时,肝内酶释放入血,引起血清中转氨酶活力升高,血清转氨酶测定被认为是反映肝细胞损害的标准试验。本次调查已剔除有肝炎史的工人,故ALT、AST升高最大可能应怀疑是由铅引起。在调查中发现血铅与ALT存在正相关,血铅浓度不同的3组人群中ALT升高的发生率差异存在显著性(P<0.01),AST升高的发生率在血铅升高组与血铅<400μg/L组之间也有显著性差别(P<0.01)。血铅>400μg/L的工人属铅吸收,ALT、AST升高,提示这部分工人有肝脏功能的改变。这与郑庆梅的调查基本一致。

  职业性铅接触对作业工人的肝肾功能存在损害,应对接触铅的工人提供健康保护,切实保护他们的健康与安全。



【参考文献】 

1 杨水莲,叶细标,吴翠娥,鲁翼雯,倪为民,傅华;ALAD和VDR基因多态性与铅肾毒性易感性的关系[J];环境与职业医学;2002年06期
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