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三氯乙烯职业危害的新问题

发布时间:2010-05-31来源:湖南安全生产信息网 作者: 点击:

1 问题的提出


  自1988年以来,中国广东省先后在三氯乙烯(Trichloroethylene)接触工人中发现以皮损(严重的药疹样皮炎)、发热、肝功能损害和浅淋巴结肿大为表现的病例过100例。因其发病特殊,后果严重,诊断不易,且发病机制尚未完全清楚,病因尚未完全确定,现有防治措施效果不太理想。这确是三氯乙烯职业危害遇到的新问题。

2 临床表现


  患者为接触三氯乙烯后30天左右,一般先发热、后出皮疹和肝损害。发病后来势凶猛。皮疹表现为剥脱性皮炎、多形红斑、重症多形红斑或大疱性表皮坏死松解症。呈散发,病程长。

  剥脱性皮炎(Exfoliative dermatitis,约占80%):分前期、皮疹期、剥脱期和恢复期。前期为发热、畏寒,出疹主要为多形红斑;皮疹期为全身多形红斑至红皮症;剥脱期为皮疹开始逐渐消退,脱屑增多,皮屑开始呈鱼鳞样,晨起布满床单,发展可成大片状,甲可脱落;恢复期为皮肤红色逐渐消退,脱屑逐渐减少,最后恢复正常;多形红斑(Erythema multiforme, 占8%):症状轻,病程短;重症多形红斑(Stevens-Johnson Syndrome, 占9%):严重的多形红斑,伴有严重的全身性反应,并有眼、口、生殖器和肛门等处粘膜损害;大疱性表皮坏死松解症(Epidermolysis bullosa, 占3%):表现基本与重型多形红斑相同,但易溃破渗出,尼氏征阳性,全身性反应更严重。上述各型皮疹在病程中可反复。

  一般伴发热和肝损害,谷-丙转氨酶可高达到2000单位以上,但恢复较好。少数患者合并肾损害和心肌酶损害。

  病程较长,一般1~2个月,个别超出四个月的。

3 病死的原因


  早期病死率约为60%,现在我院以降低至10%以下。死亡的20例患者,除2例为肝昏迷外,余均为合并症引起。多因使用药物不当,特别是激素使用不当,引起如合并感染等合并症导致死亡。对于处于过敏状态的人,一般是用药种类愈多,发生过敏反应机会亦愈多,因为他的过敏反应可能是多元的,或发生交叉反应。有些处于高度敏感状态的急性期的患者,为了防止继发感染或别的治疗需要,往往需用药物,有时也能引起过敏反应,教训是深刻的。

4 诊断依据


  这类病人我们称之为三氯乙烯药疹样皮炎,属职业性免疫损害,其依据为:

  ☆ 有明确三氯乙烯接触史,但与接触剂量无关;
  ☆ 接触一定时间后发病,平均为30天左右;
  ☆ 表现相似,病程相同;
  ☆ 病后再接触可再发病;有的病例斑贴试验阳性;
  ☆ 发病率低(1%以下),激素治疗有效;
  ☆ 没有服药史。最少有30例患者发疹前二个月没有服过任何药物;
  ☆ 接触的三氯乙烯大部分含量在90%以上,且产地不同(如日本、香港、英国、美国和中国等),故由相同杂质引起为可能性不大;
  ☆ 各国有18例的类似报道(美国、新加坡、日本和西班牙等)。

5 为何多发病


  5.1 使用三氯乙烯的工厂多。因广东近年来涉外企业发展迅速,而涉外企业多为轻工业,其中电子、制革和五金行业较多,这些行业常用三氯乙烯作清洗剂。

  5.2 接触新工人多。这些工厂工人全部为外来工,工人流动率极高,且都为大车间,因此接触三氯乙烯的新工人多。如ÏÏ市调查,直接接触为3000多人,同车间被动接触达40000多人,工人年流动率为50%~120%,以50%计,每年新增新工人为20000人,则三年全市共计接触三氯乙烯新工人数达80000多人。这在别的地方是很难遇到的。由于短时间内有大量的新工人接触三氯乙烯,发生几十例病人就不难了解了。

  5.3 临床医师提高了认识。过去临床医师对三氯乙烯引起的药疹样皮炎不熟悉,很容易忽略职业因素,故三氯乙烯的皮肤损害过去不易被发现。近年来发病人数增多,原因之一是有关地区加强对临床医师的培训,提高临床医师对三氯乙烯皮肤损害的认识。

  6 存在困难


  职业性免疫损害近年备受关注,职业性免疫抑制和免疫增强均有报道。因职业性免疫损害控制与我们过去认识的职业危害控制明显不同,主要表现为:第一没有剂量—反应关系;第二一般没有特异指标;第三保护对象是5%,而非过去的95%;第四对职业性免疫损害控制过去研究极少。因此,职业性免疫损害的控制是职业卫生面临的新问题。

  就“三氯乙烯药疹样皮炎”而言,它是职业性免疫增强损害的具体表现,是研究职业性免疫增强较好的毒物之一。因其目前主要存在着一大二少的问题。大即危害性大,虽其发病率低,但近几年来它却占广东职业中毒的10%以上,占死亡病例的20%左右,且除病死率外,目前没有下降趋势;二少即控制办法少、过去研究少。因此,积极研究其病因、发病机制和防治措施不仅具有迫切的现实意义,这对研究职业性免疫损害控制也有较大理论价值。

  在研究三氯乙烯药疹样皮炎中,目前存在的另一困难是资源与任务的不适应,故希望能得到各方的支持与协助。
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