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新职业病 硬金属肺病

发布时间:2016-08-21来源:职业病危害评价 作者:朱志良 点击:

最近,宁波一位劳动者因为“双肺病遍布弥漫性阴影”向我咨询能不能被诊断为职业病。他是一名不粘锅工厂的工人,曾有两年时间的工作岗位与涂料工位相邻。结核病检查指标阴性,按照结核病治疗多年无效。病情数年无进展。

基于职业卫生人的责任与对劳动者的关心,于是乎到处搜索相关资料。今天公布如下,供参考。

一、有关不粘锅涂料的资料。

2014年07月07日百度文库《耐高温不粘锅涂料综述及参考配方》显示,有机硅涂料成分有:其中包括聚甲基硅氧烷、聚二甲基硅氧烷、氟树脂、环氧树脂、改性环氧树脂以及氧化锆、硅酸锆和氧化铝等一类填料。百度百科显示:氧化锆的硬度与钨的硬度相等,都是7.5

二、有关硬金属肺病的资料。

硬金属:指高温高压下烧结的一种或多种金属碳化物,其中的金属元素有钴、钨、鉭、镍、钛、铬等。这种混合性金属碳常被称为合金,俗称为人造金刚石。

硬金属肺病1940年代德国首先报道。2013年新增18种职业病之一。

1. 2013年红网-潇湘晨报报道:杨某自2007年至2012年在湖南宁乡某公司从事稀有金属粉末有关工作,症状有咳嗽、咳痰,动一下就喘不过气,影像学表现为弥漫性肺病变,被湖南省职业病防治院诊断为硬金属肺病。

2. 高献争等20159月发表在《中华病理学杂志》文章描述,硬金属肺病多发生青壮年男性,常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难、体重减轻等,少数伴发热、胸痛,个别表现为气胸或胸腔积液。查体:部分患者听诊双肺底湿罗音,部分患者则表现为口唇发绀。血清学检查:少数患者出现抗核抗体弱阳性,其他结缔组织病标志物阴性。部分患者轻度低氧血症,肺功能多为中重度限制性通气功能障碍和换气功能障碍,具体表现为肺容量减少、弥散功能下降等。

X线片多表现为肺下部弥漫性肺微小结节影、网状阴影、囊状影,少数表现为网状结节影。高分辨率CT表现为小结节及实变影、磨玻璃影及不规则线网状影,少见改变为片状融合影、囊肿、胸膜下肺大泡、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等。随着病变的发展,晚期则出现广泛网状影、蜂窝肺和牵引性支气管扩张。

3.  闫永建等20163月发表在《中华劳动卫生职业病杂志》上的《职业性硬金属肺病的诊断》标准的研制文章。

1)显示有病例发生的接触金属的生产岗位有:(1)硬金属生产如混料、压制、烧结等工序;(2)硬金属工具生产:如硬质合金球、钨钢球、钨钢铣刀、齿轮刀具、螺纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀、牙具、喷丝板及镍氢电池(储氢合金粉)等生产过程;(3)使用含硬金属成分的刀具、磨具:如切削、研磨、磨削、钻探、凿岩等。

2)临床表现:通过查阅文献及复习病例,潜伏期差别很大,短的1年即可发病,早期多表现为过敏症状,类似于过敏性哮喘或过敏性肺炎,个别患者表现为单纯的哮喘发作,肺部可无间质病变,可以根据《职业性过敏性哮喘的诊断》标准进行诊断,但多数患者临床上表现为哮喘样症状,症状消长与职业环境暴露有明显的动态关系,但胸部X线检查多表现为间质病变,早期以过敏性肺炎起病的症状及肺部表现均较明显,迁延不愈可转变为肺间质纤维化,导致肺功能障碍。发病潜伏期长的,症状多不明显,可有进行性胸闷、气短、咳嗽等非特异呼吸症状,肺部影像学多表现为慢性间质病变。

3)影像学表现:不同病例表现各异,不同时期表现也不同,特征性表现早期类似于过敏性肺炎,表现为以肺泡为中心的片状渗出影、磨玻璃影或弥漫性模糊小结节影。晚期结节影密度增高、不规则影增多,形成网状,严重的可见弥漫性间质纤维化、牵拉性支气管扩张及蜂窝状肺。

4)治疗原则:治疗主要以对症支持治疗为主,可采用抗过敏、抗纤维化、抗氧化、改善肺循环以及解痉、平喘、化痰等中西医综合疗法。发病早期即应脱离硬金属作业,进行对症治疗。

4. 丁帮梅等20153月发表于《中华劳动卫生职业病杂志》上的职业性硬金属肺病二例分析文章显示,2例硬金属肺病患者均接触硬质金属合金粉尘,发病工龄89年;临床表现以干咳,活动后气喘为主,两肺呼吸音粗;影像学改变以两肺弥漫性结节状影、网状阴影和毛玻璃样改变为主;病理表现为特征性的巨细胞间质性肺炎改变,疾病治疗的预后和转归不一。根据确切的职业接触史及临床表现,结合X线胸片、CT片检查结果和病理学特征性改变,可以确诊职业性硬金属肺病。

5. 李志辉等20165月发表于《中国职业医学》上的硬金属肺病临床分析,该文收集了19801月至201510月国内外公开发表的36例硬金属肺病相关文献,硬金属粉尘接触工龄中位数为6.0(0.643.0)年,工种主要为硬金属工具打磨工。主要临床类型为巨细胞间质性肺炎亦可见过敏性肺炎和职业性哮喘等。临床表现无特异性,主要表现为干咳、劳力性呼吸困难、限制性肺通气功能损伤或伴弥散功能障碍;胸部影像学改主要表现为磨玻璃影、弥漫性小结节影和网状影,多见于双下肺区

宁波这位劳动者的疾病符合硬金属肺病的表现吗?


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