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乙醇真的不会引起职业病吗?您仔细看看这个吧!

发布时间:2017-01-12来源:职业病防治博士工作站 作者:朱志良 点击:

前几天有朋友问我,我们平常称之为“国际职业病目录”最近有没有更新?今晚有闲,访问国际劳工组织网页,查询到的结果是现行有效职业病目录还是2010年的修订版本,英文名称:ILO List of Occupational Diseases (revised 2010)。国内习惯叫法为《国际职业病目录》2010年版本。

 

2012年1月份我的QQ空间发表过一篇题为“国际职业病目录与我国职业病目录的比较”,当时有353人阅读,27人转载。当时比较的是2002年版本的我国职业病病目录,2013年12月30日我国颁布了新版目录,改名为“职业病分类和目录”,以与《职业病防治法》第二条保持一致。

 

为了便于大家学习,下面对两者进行简单的比较。与我国目录差异较大或平时我们没留意的地方,俺用红色字标注。总体印象,由于没一分类中ILO均有开放性条款,大大多于我国的4个,因此,应该是所有能导致明确因果关系的疾病,都应该可诊断为职业病。

《职业病分类和目录》

国卫疾控发〔2013〕48号

《职业病目录》国际劳工组织2010年修订

LIST OF OCCUPATIONAL DISEASES(revised  2010)

职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病


(一)尘肺病


1.矽肺

2.1.1 致纤维化矿尘所致的尘肺病(矽肺、煤工矽肺、石棉肺

2.煤工尘肺

2.1.1 致纤维化矿尘所致的尘肺病(矽肺、煤工矽肺、石棉肺)

3.石墨尘肺


4.碳黑尘肺


5.石棉肺

2.1.1 致纤维化矿尘所致的尘肺病(矽肺、煤工矽肺、石棉肺)

6.滑石尘肺


7.水泥尘肺


8.云母尘肺


9.陶工尘肺


10.铝尘肺

2.1.10 铝所致的肺病

11.电焊工尘肺


12.铸工尘肺



2.1.2 矽肺结核

提问:上述除矽肺、煤工矽肺、石棉肺以外的尘肺不是纤维化所致?

2.1.3 非致纤维化矿尘所致尘肺病

13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病

2.1.12 上述条目中没有提到的任何其它呼吸系统疾病,条件是有科学证据证明或者根据所在国家条件和实践以适当的方法确定在工作活动有害因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。

(二)其他呼吸系统疾病


1.过敏性肺炎

2.1.8 职业活动中吸入有机粉尘或微生物污染气溶胶所致的外源性过敏性肺泡炎[很具体]

2.棉尘病

2.1.6 棉尘(棉屑病)、亚麻尘、大麻尘或甘蔗引发的支气管肺病[很具体]

3.哮喘

2.1.7 由工作过程中产生的刺激物或已被认可的致敏物所致的职业性哮喘病[很具体]

4.金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)

1.1.20 锑或锑化合物所致的疾病

1.1.30 锡或锡化合物所致的疾病

2.1.4 铁尘肺

5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病

2.1.9 职业活动中吸入煤尘、采石尘、木尘、来自谷物和农业工作产生的粉尘圈养动物产生的粉尘纺织作业产生的粉尘纸粉尘所致的慢性阻塞性肺病[很具体]

6.硬金属肺病

2.1.5 硬金属粉尘所致支气管疾病[很具体]


2.1.6 由棉尘(棉屑病)、亚麻尘、大麻尘或甘蔗引发的支气管肺病[很具体]


2.1.9 职业活动中吸入煤尘、采石尘、木尘、来自谷物和农业工作产生的粉尘、圈养动物产生的粉尘、纺织作业产生的粉尘和纸粉尘所致的慢性阻塞性肺病[很具体]


2.1.11 由工作过程中产生且已被认可的致敏物或刺激物所致的上呼吸道紊乱[很具体]


2.1.12 上述条目中没有提到的任何其它呼吸系统疾病,条件是有科学证据证明或者根据国家条件和实践以适当的方法确定在工作活动有害因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。[很具体]

职业性皮肤病


1.接触性皮炎

2.2.1 其它项中未包括的过敏原所致的接触性过敏皮炎和接触性荨麻疹,条件是这些过敏原是在工作活动中产生并被认可的[很具体]

2.光接触性皮炎

1.2.5 包括激光在内的光(紫外线、可见光、红外线)辐射所致的疾病[很具体]

3.电光性皮炎

1.2.5 包括激光在内的光(紫外线、可见光、红外线)辐射所致的疾病[很具体]

4.黑变病


5.痤疮


6.溃疡


7.化学性皮肤灼伤


8.白斑

2.2.3 在其它项中未包括的职业性白斑病,条件是在职业活动中产生的由其它被认可的因素所致的白斑病

9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病

2.2.1 其它项中未包括的过敏原所致的接触性过敏皮炎和接触性荨麻疹,条件是这些过敏原是在工作活动中产生并被认可的

2.2.2 其它项中未包括的刺激物所致的刺激性接触性皮炎,条件是这些刺激物是在工作活动中产生并被认可的


2.2.3 在其它项中未包括的职业性白斑病,条件是在职业活动中产生的由其它被认可的因素所致的白斑病


2.2.4 其它条目中没有包括的物理、化学或者生物因素所致的任何其它皮肤病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中有害因素的接触和工人罹患皮肤病之间存在直接的联系。[很具体]

职业性眼病

1.化学性眼部灼伤

1.1.22 无机酸所致疾病?

2.电光性眼炎

1.2.5 包括激光在内的光(紫外线、可见光、红外线)辐射所致的疾病

3.白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)

1.1.13 苯或苯同系物的硝基或氨基衍生物所致的疾病[是啊,TNT等的另外一个靶器官是肝脏]

职业性耳鼻喉口腔疾病


1.噪声聋

1.2.1 噪声所致的听力损害(归类为物理因素)[我国还专门把噪声所致职业病的归类作为一个常考题,哎]

2.铬鼻病

1.1.4 铬或铬化合物所致的疾病[比较广]

3.牙酸蚀病

1.1.22 无机酸所致的疾病

4.爆震聋

1.2.1 噪声所致的听力损害

职业性化学中毒

ILO的化学物分类与我国的不太一致,比如把一氧化碳、硫化氢、氰化氢或氰化氢衍生物归为窒息性毒物,仅一种;脂族烃或芳香烃的卤素衍生物包含了二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯等含有氟、氯、溴、碘卤素元素的烃类物质,实际上比我国的广很多。它的有机溶剂中毒范围很广,杀虫剂中毒和药物因素中毒实际上也包括非常多的物质。ILO虽然只40种类,数字上比我国的59种要少,但由于有上述的几大类,实际上比我国的要多很多。还有8个元素与乳胶也是我国目录中没有的。

1.铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)

1.1.8 铅或铅化合物所致的疾病

2.汞及其化合物中毒

1.1.7 汞或汞化合物所致的疾病

3.锰及其化合物中毒

1.1.5 锰或锰化合物所致的疾病

4.镉及其化合物中毒

1.1.2 镉或镉化合物所致的疾病

5.铍病

1.1.1 铍或铍化合物所致的疾病

6.铊及其化合物中毒

1.1.25 铊或铊化合物所致的疾病

7.钡及其化合物中毒


8.钒及其化合物中毒

1.1.19 钒或钒化合物所致的疾病

9.磷及其化合物中毒

1.1.3 磷或磷化合物所致的疾病

10.砷及其化合物中毒

1.1.6 砷或砷化合物所致的疾病

11.铀及其化合物中毒


12.砷化氢中毒

1.1.6 砷或砷化合物所致的疾病

13.氯气中毒

1.1.40 氯气所致的疾病

14.二氧化硫中毒

1.1.37 硫氧化物所致的疾病

15.光气中毒

1.1.32 光气所致的疾病

16.氨中毒

1.1.34 氨所致的疾病

17.偏二甲基肼中毒


18.氮氧化合物中毒

1.1.18 氮氧化物所致的疾病

19.一氧化碳中毒

1.1.16 窒息性物质如一氧化碳、硫化氢、氰化氢或氰化氢衍生物所致的疾病

20.二硫化碳中毒

1.1.10 二硫化碳所致的疾病

21.硫化氢中毒

1.1.16 窒息性物质如一氧化碳、硫化氢、氰化氢或氰化氢衍生物所致的疾病

22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒

1.1.3 磷或磷化物所致的疾病

23.氟及其无机化合物中毒

1.1.9 氟或氟化合物所致的疾病

24.氰及腈类化合物中毒

1.1.16 窒息性物质如一氧化碳、硫化氢、氰化氢或氰化氢衍生物所致的疾病

1.1.17 丙烯腈所致的疾病

25.四乙基铅中毒

1.1.8 铅或铅化合物所致的疾病

26.有机锡中毒

1.1.30 锡或锡化合物所致的疾病

27.羰基镍中毒

1.1.24 镍或镍化合物所致的疾病

28.苯中毒

1.1.12 苯或苯同系物所致的疾病

29.甲苯中毒

1.1.12 苯或苯同系物所致的疾病

30.二甲苯中毒

1.1.12 苯或苯同系物所致的疾病

31.正己烷中毒

1.1.21 己烷所致的疾病(by hexane)

32.汽油中毒

1.1.38 有机溶剂所致的疾病[比较广]

33.一甲胺中毒


34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒

1.1.9 氟或氟化合物所致的疾病

35.二氯乙烷中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病[很广]

36.四氯化碳中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

37.氯乙烯中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

38.三氯乙烯中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

39.氯丙烯中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

40.氯丁二烯中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒

1.1.13 苯或苯同系物的硝基或氨基衍生物所致的疾病

42.三硝基甲苯中毒

1.1.13 苯或苯同系物的硝基或氨基衍生物所致的疾病

43.甲醇中毒


44.酚中毒


45.五氯酚(钠)中毒

1.1.36 杀虫剂所致的疾病

46.甲醛中毒


47.硫酸二甲酯中毒


48.丙烯酰胺中毒


49.二甲基甲酰胺中毒


50.有机磷中毒

1.1.36 杀虫剂所致的疾病

51.氨基甲酸酯类中毒

1.1.36 杀虫剂所致的疾病

52.杀虫脒中毒

1.1.36 杀虫剂所致的疾病

53.溴甲烷中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

54.拟除虫菊酯类中毒

1.1.36 杀虫剂所致的疾病

55.铟及其化合物中毒


56.溴丙烷中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

57.碘甲烷中毒

1.1.11 脂族烃或芳香烃的卤素衍生物所致的疾病

58.氯乙酸中毒

1.1.22 无机酸所致的疾病

59.环氧乙烷中毒

3.1.19 环氧乙烷职业癌Ethylene oxide

1.1.4 铬或铬化合物所致的疾病


1.1.14 硝化甘油或其它硝酸酯所致的疾病


1.1.15 乙醇类、乙二醇类或酮类所致的疾病


1.1.23 药物因素所致的疾病


1.1.26 锇或锇化合物所致的疾病


1.1.27 硒或硒化合物所致的疾病


1.1.28 铜或铜化合物所致的疾病


1.1.29 铂或铂化合物所致的疾病


1.1.33 角膜刺激物如苯醌所致的疾病


1.1.35 异氰酸酯所致的疾病


1.1.38 有机溶剂所致的疾病


1.1.39 胶乳或含胶乳制品所致的疾病

60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒

1.1.41 上述条目中没有提到的任何其它化学因素所致疾病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中这些化学因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。

物理因素所致职业病

比我国多了一个开发性条款,振动可能包括了全身振动。ILO分类明显比我国的要科学得多。

1.中暑

1.2.6 极端气温所致的疾病

2.减压病

1.2.3 高气压或低气压所致的疾病

3.高原病

1.2.3 高气压或低气压所致的疾病

4.航空病

1.2.3 高气压或低气压所致的疾病

5.手臂振动病

1.2.2 振动所致的疾病(肌肉、肌腱、骨骼、关节、外周血管或者周围神经紊乱)

6.激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤

1.2.5 包括激光在内的光(紫外线、可见光、红外线)辐射所致的疾病

7.冻伤

1.2.6 极端气温所致的疾病


1.2.2 振动所致的疾病(肌肉、肌腱、骨骼、关节、外周血管或者周围神经紊乱)

1.2.5 包括激光在内的光(紫外线、可见光、红外线)辐射所致的疾病


1.2.7 上述条目中没有提到的任何其它物理因素所致的疾病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中这些物理因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。

职业性放射性疾病


1.外照射急性放射病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

2.外照射亚急性放射病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

3.外照射慢性放射病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

4.内照射放射病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

5.放射性皮肤疾病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

6.放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)

1.2.4 电离辐射所致的疾病

7.放射性骨损伤

1.2.4 电离辐射所致的疾病

8.放射性甲状腺疾病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

9.放射性性腺疾病

1.2.4 电离辐射所致的疾病

10.放射复合伤

1.2.4 电离辐射所致的疾病

11.根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤

1.2.7 上述条目中没有提到的任何其它物理因素所致的疾病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中这些物理因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。

职业性传染病

多了5种微生物,比我国少了森林脑炎与莱姆病。但多了一个开放性条款之外!

1.炭疽

1.3.7 炭疽

2.森林脑炎


3.布鲁氏菌病

1.3.1 布鲁氏菌病

4.艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)

1.3.3 艾兹病毒

5.莱姆病



1.3.2 肝炎病毒


1.3.4 破伤风


1.3.5 结核病


1.3.6 细菌或真菌引起的中毒性或炎症性综合征


1.3.8 钩端螺旋体病


1.3.9 上述条目中没有提到的任何其它生物因素所致的疾病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中这些生物因素的接触和工人罹患疾病之间存在直接的联系。

职业性肿瘤

ILO认为有20种致癌物,比我国多9种。还多一个开放性条款!

1.石棉所致肺癌、间皮瘤

3.1.1 石棉职业癌

2.联苯胺所致膀胱癌

3.1.2 联苯胺及其盐类职业癌

3.苯所致白血病

3.1.8 苯职业癌

4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

3.1.3 二氯甲醚(BCME) 职业癌

5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌

3.1.15 砷及其化合物职业癌

6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

3.1.7 氯乙烯职业癌

7.焦炉逸散物所致肺癌

3.1.12 焦炉逸散物职业癌

8.六价铬化合物所致肺癌

3.1.4 六价铬化合物职业癌

9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤

3.1.18 毛佛石职业癌

10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌

3.1.5 煤焦油,煤焦油沥青或烟职业癌

11.β-萘胺所致膀胱癌

3.1.6 β-萘胺职业癌


3.1.9 苯或苯同系物的硝基和氨基衍生物职业癌


3.1.10 电离辐射职业癌


3.1.11 焦油、沥青、矿物油、蒽或这些物质的化合物、产品或残留物职业癌


3.1.13 的化合物职业癌


3.1.14 木尘职业癌


3.1.16 铍及其化合物职业癌


3.1.17 镉及其化合物职业癌


3.1.19 环氧乙烷职业癌


3.1.20 乙肝和丙肝病毒职业癌


3.1.21 上述条目中没有提到的其它因素所致的任何癌,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中这些有害因素的接触和工人罹患的癌之间存在直接的联系。

其他职业病

ILO的其他职业病与我国的完全不同,还多了一个开放性条款。

1.金属烟热

2.1.11 由工作过程中产生且已被认可的致敏物或刺激物所致的上呼吸道紊乱

2.滑囊炎(限于井下工人)


3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员) 



4.1 矿工的眼球震颤


4.2 上述条目中没有提到的由职业或工作过程所致的疾病,条件是有科学证据证明或根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动和工人罹患疾


下面的职业病全是ILO多出来的!

2.3 肌肉-骨骼系统疾病


2.3.1 重复性运动、外力作用和腕部极端姿势所致的桡骨茎突腱鞘炎


2.3.2 重复性运动、外力作用和腕部极端姿势所致的手腕部慢性腱鞘炎


2.3.3 肘部长时间压力所致鹰嘴滑囊炎


2.3.4 长时间跪姿所致髌前滑囊炎


2.3.5 重复性外力所致上髁炎


2.3.6 长期跪位或者蹲坐位所致半月板损伤


2.3.7 重复性用力工作、振动作业和腕部极端姿势,或者三者结合所致腕管综合症


2.3.8 上述条目中没有提到的任何其它肌肉骨骼疾患,条件是有科学证据证明或者根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中有害因素的接触和工人罹患的肌肉骨骼疾病之间存在直接的联系。


下面的职业病全是ILO多出来的!

2.4 精神和行为障碍


2.4.1 创伤后应激障碍


2.4.2 上述条目中没有提到的任何其他其它精神和行为障碍, 条件是有科学证据证明或者根据国家条件和实践以适当方法确定工作活动中有害因素的接触和工人罹患的精神和行为障碍之间存在直接联系。

 

本来这篇推文的题目是比较我国职业病目录与国际职业病目录,在编制上表的过程中,俺有个深刻的感觉,就是我们的《职业病分类和目录》虽然有4条开放性条款,与国际劳工组织的《职业病目录》相比,还存在一些差距。

 

国卫疾控发〔2015〕92号颁布的《职业病危害因素分类目录》比《职业病分类和目录》更加接近一些。因此,建设项目职业病危害评价以及定期检测中的危害因素识别,要按照安监总厅安健201439号文《职业卫生技术服务机构工作规范》第十三条的要求对职业病危害因素进行全面、客观、准确的识别,职业病危害因素应包含:(一)列入《职业病危害因素分类目录》的;(二)国家(或国外)已颁布职业接触限值的;(三)国家已颁布相关职业卫生检测标准方法的;(四)其他可能危害劳动者身体健康的。

 

学习ILO的职业病目录,结合安监总局39号文以及最近的一些技术文件,得出一个结论:所有的有害因素我们都应该全面、客观、准确的识别。这跟本人一贯以来坚持的观点不谋而合。而不应该以无检测方法无接触限值为理由,判定是不是主要职业病危害因素,从而“不闻不问”,不予“理睬”,而要更多的关注“其他可能危害劳动者身体健康的”危害因素。打个比较极端的比方,很多药物不属于各类目录,也没检测方法与接触限值,但我们口服数毫克都有很大效应,如果我们天天工作班吸入,可危害性可想而知!因此,我们必须对有害性与接触量两者必须详细分析与评价。


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